北京医管局22家医院共有药学人员1700多人，具有中级职称以上的药师占43%，本科以上的占48%

作为用药安全上不可替代的把关人，今后药师将在市属医院充当更为重要的角色。昨日，记者从北京市医管局获悉，北京今年将启动运行总药师委员会，由来自知名医院的7名总药师按不同方向带领市属医院推进医改向药学服务转型，为“医药分开”改革扫除障碍意图明确。不过在业内看来，能否建立强硬的惩戒机制，保障总药师委员会的权威性将是决定这一变革成败的关键。

首批总药师均来自三甲医院

据介绍，此次设置的总药师委员会酝酿已久，共设7个岗位，涵盖了药品供应、合理用药、药学服务等专业领域。首批总药师任期四年，经过一系列严格聘用程序，均来自于朝阳医院、天坛医院、安贞医院等三级甲等医院药剂部门，在任期内，他们将结合医学发展规划及市属医院药学现状，全面推动药学转型。

例如在药品供应和质量管理方面，总药师委员会将保障药品质量、解决短缺药品供应，同时发挥集团化优势，建立规范化治疗路径，探索病种治疗费用下降、日治疗费用下降的解决方案。而在安全合理用药方面，将提升市属医院合理用药标准，引入药物经济学评价，保障患者用到有效安全且经济的药物。

“从专业角度看，来自知名医院的这七位药剂师拥有较权威的话语权，对22家市属医院也将起到相当的监管作用”，上海交大卫生政策与医务管理研究所研究员汪兆平告诉记者，“包括协助各医院提升药品质量、强化临床药师功能等。”

以药养医链条难断

过去很长一段时间内，国家曾允许医院销售药品时在进价基础上加成15%左右，加成这部分利润留给医院作为对公立医院的补偿。但这种以药养医的模式催生出过度医疗、大处方等行业乱象，也让医药分开成为必然趋势。事实上，作为首批公立医院改革试点城市之一，北京自2012年7月至今，在北京友谊医院、朝阳医院等5家市属医院分三批实施医药分开，取消药品加成、挂号费和诊疗费，设立医事服务费，建立药师制度也是其中重要的一环。

但不久之后，持续推进医药分开的重重困难开始显现。其中，个别医生因趋利冲动依旧过度开药，北京大学医学部主任助理吴明曾披露，取消药品加成只是切断了医院收入和药品销售的关系，“但医生多卖药，药品企业送回扣的链条并没有完全斩断，医生仍有多卖药开大处方的动力”。

其次，部分地区取消药品加成后，导致“以检查养医”现象发生，大型仪器等检查费用增加，仍然是患者买单。曾有专家直言，由于政府对医院投入不足，很多医院需要靠自主经营，即赚患者的钱来维持生存。在业内看来，深入破解“以药补医”的过程中，总药师或将发挥不可或缺的作用，包括指导合理用药、帮助患者降低治疗费用、减少医保药费的支出。此外，总药师还可通过处方点评等方式，从适应症、重复用药、配伍禁忌、用法用量等方面对中西药处方进行点评，监督医院用药，保障患者安全合理用药。

强硬惩戒机制成关键

不可否认的是，设置总药师委员会是北京推进医药分开改革的关键一步，也将对部分医生过度开药等行为起到有效的督察作用，但这一全新的机构从筹划之初就被指恐形同虚设，根源就在于药师这一职业在医院体系中算不得强势，如今抽调大医院药师组成委员会，如何保证履职、担负何种责任都受到关注。更有专家直指，三级医院中一直设有药师一职，但对过度用药等问题并未起到较大遏制作用，由此看来，未来总药师制度如何执行还有待细化方案。

“目前来看，初步建立的总药师制度威慑力尚不足够，或许只能针对医院大处方、过度用药等问题进行例行抽查，类似枪打出头鸟，”汪兆平表示，“而要根治体制机制的顽疾，还是需要与物价等部门联手，多管齐下。”

中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南也指出，保证总药师委员会惩戒手腕的强硬将是决定监管效果的关键，“例如通过经济手段予以威慑，一旦某医院在合理用药方面出现状况，造成严重后果，就限制政府拨款数量或者制约医保报销；或者建立公共信息平台，定期披露违反规定的医院及医生信息，由舆论跟进监管”。