日前，广东省清远市卫计局官网公布了县级公立医院改革的有关通知（以下简称《通知》），全面启动县级公立医院综合改革，进一步深化县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、医保制度等相关改革，不断提高医疗服务水平，实现90%左右的患者在县域内就诊的改革目标。

　　

　　《通知》指出，推进药品集中采购制度改革，县级公立医院使用的药品全部通过省级药品集中采购平台进行采购，并取消药品加成，调整医疗服务价格补偿合理收入。此外，还将落实院长负责制，完善公立医院院长选拔任用制度，强化院长任期目标管理，完善院长激励和约束机制，严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。

　　

　　法人治理？？推进医院逐步去行政化

　　

　　据了解，公立医院改革是深化医药卫生体制改革的一项重点任务，县级公立医院改革是全面推进公立医院改革的重要内容。

　　

　　《通知》进一步明确了医院职责。县级公立医院为公益二类事业单位，作为县域内的医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，主要向县域居民提供基本医疗卫生服务，承担县域居民的常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊，农村基层医疗卫生机构人员培训指导，以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。

　　

　　与市级公立医院改革一样，县级医院也推进法人治理结构改革，推进政府职能转变，建立现代医院管理制度，探索实行管办分开和建立法人治理结构。《通知》指出，要合理界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，逐步建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权，探索推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别，县级卫生计生行政部门负责人不得兼任县级公立医院领导职务。

　　

　　取消药品加成？？调整医疗服务价格补偿合理收入

　　

　　据了解，清远加快推进公立医院综合改革，改革范围从2013年的3县（市）3家扩大到2015年6县（市）10家县级公立医院，涵盖了所有县级人民医院和中医院，实现了县级公立医院综合改革100%全覆盖。

　　

　　《通知》要求，清远要逐步完善补偿机制，各地要确保在县级公立医院取消药品加成（中药饮片、制剂按国家有关政策执行）的同时，完善财政补偿机制并落实到位，充分发挥医疗保险补偿作用，对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。

　　

　　取消药品加成减少的合理收入，除了医保进行部分补偿，还将科学调整医疗服务价格。《通知》指出，县级公立医院因取消药品加成而减少的合理收入的80%通过合理调整医疗服务价格补偿，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，试点县（市）在规定的原则范围内，要及时调整医疗服务价格，进一步理顺医疗服务比价关系，合理调整后的医疗服务收费项目按规定纳入医保支付范围。

　　

　　药品供应？？医院所用药品要集中采购

　　

　　《通知》指出，将推进药品集中采购制度改革，县级公立医院使用的药品，按照质量优先、价格合理原则，全部通过省级药品集中采购平台进行采购。坚持公开透明、公平竞争，分步推进基本药物、非基本药物医保目录和非医保目录品种以及医用耗材等网上交易采购。

　　

　　长久以来，清远不少基层医院使用的药物都是基本药物目录内的药物，可是由于中标价格较低，药企利润微薄，甚至亏本，企业不愿意生产，医药公司不愿意配送，导致基本药物短缺，基层医院频频喊“渴”，这也对保障山区群众身体健康带来影响。《通知》要求，要保障药品供应，挂牌交易药品由药品生产企业自行委托药品经营企业配送，配送关系必须覆盖所有参加药品交易的医疗机构，减少流通环节，规范流通程序。

　　

　　此外，还要健全低价药品供应保障机制，对临床必需且用量小、市场供应短缺、低价常用的药品，通过执行由医疗机构自行遴选品规和生产企业直接在网上交易采购、取消低价药品入市价等多方面政策，加大扶持力度，鼓励低价、短缺药品生产供应。

　　

　　不仅如此，还将建立严格的诚信记录和市场清退制度，对医疗机构的药品遴选、采购和结算等流程实施严格监管，建立不良记录和药品非诚信交易名单制度，严格落实对违规医院和企业的处罚措施。

　　

　　医院管理？？院长收入不与医院收入直接挂钩

　　

　　《通知》要求，县级公立医院将落实院长负责制，完善公立医院院长选拔任用制度，强化院长任期目标管理，建立问责机制，完善院长激励和约束机制，严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。

　　

　　内部运行管理也进一步优化，完善以安全、质量和效率为中心的管理制度，加强成本核算，建立健全成本责任制度，强化成本控制意识，严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制度。健全财务分析和报告制度，对医院经济运行和财务活动实施会计监督，加强经济运行分析与监测、国有资产管理等工作。

　　

　　《通知》指出，要规范医疗服务行为，完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强抗菌药物临床应用管理，促进合理用药，保障临床用药安全、经济、有效。鼓励探索医药分开的多种形式，鼓励患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。加强临床路径和诊疗规范管理，严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析，严肃查处工作严重不负责任或失职渎职行为。

　　

　　此外，还推行平价医疗服务，督促推进平价医疗服务工作，所有县（市）至少建立1家平价医院，平价诊室占二级以上公立医院门诊资源的10%以上。

　　

　　●清远加快推进公立医院综合改革，改革范围从2013年的3县（市）3家扩大到2015年6县（市）10家县级公立医院，实现了县级公立医院综合改革100%覆盖

　　

　　●县级公立医院因取消药品加成而减少的合理收入，其中80%通过合理调整医疗服务价格补偿

　　

　　●推行平价医疗服务，所有县（市）至少建立1家平价医院，平价诊室占二级以上公立医院门诊资源的10%以上