呼吸系统疾病是临床常见疾病，也是急诊科多发疾病，很多患者以咳嗽、呼吸困难等症状来诊。不过，并不是有呼吸系统症状病人，就一定是患有呼吸系统疾病的，来看看下面一些例子吧。

　　

　　长期抽烟的老爷爷

　　

　　急诊夜班，从外院转来一个60多岁的老年男性患者，当地主诉呼吸困难三天余，诊断慢性支气管炎，肺心病？心衰？患者既往长期吸烟30余年，吸老旱烟。平时间断有咳嗽和气喘症状，经常自己服用抗生素和茶碱等药物，倒也能控制住。一周前再次发病，口服药物无效，到当地就诊，血常规提示白细胞升高，胸片提示肺气肿，慢性气管炎表现，静脉抗炎无效转诊。

　　

　　查体发现，虽然患者呼吸急促，平卧加重，但是和常见的心衰表现不同，呼吸并不深，也不是通过深快的呼吸来缓解症状，而是呼吸较表浅，似乎是「浅尝辄止」。仔细询问得知，一旦呼吸加深，右下胸部就有疼痛。

　　

　　随机考虑胸膜炎，但是，患者胸片提示右下肺很「干净」，肋膈角也很锐利，查体发现两肺呼吸音对称。起初高度怀疑肝脏病变，于是完善腹部和肝脏CT检查，结果发现，肝脏占位，肺部气管炎表现。气管感染让患者呼吸困难，但一旦深呼吸，胸膜下移，与肝脏包膜发生摩擦，引起疼痛，导致患者不敢呼吸，表现为呼吸困难加重。最后诊断为肝癌，手术治疗。

　　

　　感冒低热的中年人

　　

　　某中年人，平时吸烟，每天大概一盒，本次因「感冒一天多」就诊。症状为咽痛、咳嗽，没有明显咳痰，有低热，体温最高37.6℃。自己口服头孢和清开灵，效果不佳。

　　

　　就诊发现患者咽部发红，没有扁桃体肿大，双肺呼吸音粗，没有啰音，血常规正常，胸片见肺纹理增强，准备嘱多饮水，多休息，对症处理。然而患者一句话让人茅塞顿开：这次感冒挺重来的，胳膊都没劲了，尤其是左边，肩膀都疼了。结合平时抽烟，赶快让患者做了心电图，结果，下壁心肌梗死。

　　

　　持续咳嗽的中年人

　　

　　一个50多岁的病人，因为咳嗽一周余，就诊于呼吸科。平时偶吸烟，无粉尘接触，没有发热和明显咳痰。自行口服阿奇霉素5天无效就诊。查血常规正常，肺部CT无明显异常所见，更换抗生素为头孢，并使用抗病毒药物，但仍然无法控制咳嗽。病人苦不堪言，多次就诊，最后接诊的医生发现了问题。

　　

　　患者大概于三个月前，发现血压升高，心血管科医生诊断为高血压，给予卡托普利口服。患者早期只是间断服用，觉得没事了，就擅自停药。最近因为工作繁忙，休息差，血压不稳定，自测血压升高，开始规律服药。结果，卡托普利的副作用显现：出现了干咳。更换降压药后，病情逐步好转。

　　

　　一例重症支气管哮喘患者

　　

　　一天，120送来一个严重呼吸困难患者，患者端坐位，喘息，气促明显，双肺广泛干鸣音，呼吸频率40次/分。既往有支气管哮喘病史多年，有糖尿病。患者平素间断吸入万托林，舒利迭等药物，本次突发呼吸困难加重来诊，接诊医生立刻按照哮喘处理，给予吸氧监护，甲强龙和多索茶碱缓解呼吸困难，同时抽血送检。

　　

　　患者注射甲强龙以后，呼吸困难一度有所好转，但是很快再次加重，呼吸频率再次上升到42次/分。正在发愁的时候，化验结果：血糖36毫摩尔/升。原来是糖尿病酮症酸中毒。

　　

　　胸痛持续不缓解的患者

　　

　　一患者既往有COPD，平素间断口服止喘和抗炎治疗，本次因为胸痛来诊。患者右侧胸部持续疼痛，呼吸时加重。心电图结合心肌酶学、肌钙蛋白结果，不支持心梗；肺部CT提示肺气肿，轻微肺部感染，没有胸膜侵犯，收入呼吸科。患者每天都喊胸疼，抗炎止疼治疗，效果均不理想。

　　

　　复查CT没有变化，做了CTA排除肺栓塞，大家都一头雾水……入院四天后，患者胸壁开始出现皮疹，原来是带状疱疹，抗病毒治疗，胸痛很快缓解。

　　

　　咯痰明显的COPD病人

　　

　　50多岁的男性患者，农民，平时抽烟，有COPD病史，本次呼吸困难，痰多来诊。查血常规白细胞升高，肺部有肺气肿和轻微肺炎，症状是咳嗽，反复咯痰，痰液比较多，为白色痰，无明显黄痰和咯血。抗炎对症治疗，咯痰和呼吸困难缓解不理想，尤其痰持续不减少。

　　

　　第三天，值班医生发现了问题：患者一身大汗，当天下雨降温，别的病人都说病房有些冷，他怎么会一身大汗呢？查体发现患者瞳孔缩小，唾液增多，高度怀疑有机磷中毒。查胆碱酯酶下降，诊断明确。反复追问患者才知道，发病当天，天气很热，患者光膀子喷农药，有机磷中毒了。