今后在朝阳医院医联体内部，“高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢阻肺”五种慢病患者有望享受到二、三级医院到社区卫生服务机构之间、专科医生到社区全科医生之间畅通的双向转诊。北京朝阳医院医联体昨天启动“慢病管理团队”，取消五种慢病药品“限二级以上医院报销”的限制，患者将不必再跑到三级医院开药。

　　

　　据了解，首批慢病管理团队初步选择了“高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢阻肺”五种慢病进行组织管理。每一个慢病管理团队将由1名团队长、2-3名责任医生和4-6名健康管理师组成。其中，团队长由医联体内部二、三级医院的专科医生担任，责任医生由社区卫生服务中心的全科医生担任，健康管理师则来自社区卫生服务中心。具体来说，全科医生与居民签约后，要主动将手机号告知签约人，当签约人就诊时，系统会将其自动分配给责任医生，方便医生连续性的观察患者病情变化，给予恰当治疗。

　　

　　作为慢病管理团队的团队长，不仅要负责团队的专业知识和技能培训，还要每周抽出固定时间到社区出门诊，开展医疗和慢病管理工作。同时要做到保证手机24小时开机，解答来自社区全科医生和健康管理师的问题。“目前来看，社区全科医生的咨询更多集中在慢病患者开药的需要上，包括定期药物的使用、开药时间的长短、长期家庭养疗以及营养等方面的咨询。对于团队长来说，可能要每天增加一到两个小时的工作量，但长远来看，对于整个团队的发展很有助益。”朝阳医院呼吸科主任医师林英翔表示。

　　

　　朝阳区卫计委主任师伟介绍，在医联体内，首批这五种慢病用药将率先实现“同品同规”，为保证慢病患者在医联体内二、三级医院和社区卫生服务机构治疗方案的一致性，实现医联体内各医疗机构的药品目录同品同规，五种慢病涉及的药品取消“限二级以上医院报销”的限制。以慢阻肺患者常用的吸入激素类药物或长、短效支气管扩张剂等药物为例，患者将不必再为了开药而跑去三级医院。据了解，五种慢病涉及的药品目录目前正在最终敲定之中，将尽快对外发布。

　　

　　此外，对病情稳定的慢病签约患者，社区医院可以送药上门，社区医院不能开展的CT、核磁等化验和检查，可以由全科医生开具化验检查单，并在社区完成抽血、交费、预约以及报告单发放环节，患者只需按照预约时间到二、三级医院作检查即可。