4月6日，国务院常务会议确定2016年深化医改重点，毫无意外地再次为“推动分级诊疗”画上浓重一笔。

　　

　　在“十三五”开局之年，医改既要将既定政策继续深化推进，也要着眼于新时期的改革创新。推动分级诊疗建设正是深化改革与探索创新并举的关键所在。

　　

　　河南省中牟县，是全国首批县级公立医院综合改革试点县，最近一年，中牟一跃成为了医改明星县。在推动分级诊疗建设中，中牟依托人口医疗需求大数据，探索出一条依据疾病谱配置医疗资源的创新之路，把将近90%的患者留在基层，初步形成了稳定、顺畅、规范的分级诊疗格局。

　　

　　日前，健康界来到中牟，揭开中牟分级诊疗的神秘面纱。

　　

　　摸底全面掌握全县居民医疗需求

　　

　　中牟县总人口47万人，设有各级医疗机构385个，其中包括3家公立医院，即县人民医院、县中医院和县妇幼保健院，另有11家乡镇卫生院，2家社区卫生服务中心，8家非公立医院，300余家村卫生室、诊所和门诊部。

　　

　　中牟县隶属省会郑州，东临开封，夹在大医院云集的城市中间，推进分级诊疗的难度可想而知。如果用医保报销手段将患者限制在基层，显然有些粗暴，如何让患者心甘情愿地“大病不出县”，成为摆在河南医改政策制定者面前的首要难题。

　　

　　其他地区的医改实践证明，单纯加大基层医疗卫生投入的做法并不能真正阻挡患者奔赴大医院的脚步。中牟县决定依据疾病谱，精准配置医疗资源。

　　

　　为摸清全县居民常见病患者及高危人群的底数，2013〜2015年，中牟县投入6500余万元开展全民免费体检等活动，调查全县住院病历、门诊病历100余万份，逐步建立起中牟县疾病谱大数据平台，大致锁定了47万人的外出就诊需求趋向。

　　

　　调查数据显示：三年内，全县呼吸系统疾病发病21478人次，占全部统计数字的36.56%；心脑血管疾病发病20760人次，占比35.34%，另外，消化系统、泌尿系统、肿瘤等疾病也相对高发。

　　

　　建设精准配置医疗资源

　　

　　通过细致的普查，中牟县得到了一份异常珍贵的居民健康需求大数据资料。通过分析疾病谱和近三年县外转诊率较高的病种，中牟县初步拟定区域卫生设施布局规划，合理配置医疗资源，形成了当地医院针对疾病谱建设重点专科、特色专科、已有所长的发展路子。

　　

　　统计发现，呼吸系统疾病患者多半是儿童，因此中牟县及时为几家医院开设儿科，并在培养全科医生时鼓励医生向儿科转移、绩效考核向儿科倾斜，从而壮大儿科医生队伍。与此同时，县人民医院加强急诊急救、重症医学等专科建设，县中医院则加强骨科、肿瘤等特色专科建设。

　　

　　值得一提的是，过去，中牟县人民医院并不能为终末期肾病患者进行血液透析。职能部门在对居民健康摸底时发现，全县有80多名患者需要每周进行3次以上的血液透析，每次都要坐车到郑州的大医院进行。

　　

　　为了给这部分患者提供便利，财政全额投入为县人民医院建立了血液透析中心，配置了22台透析机，2014年开始为中牟县的终末期肾病患者服务。

　　

　　县人民医院院长白金娥告诉健康界，以往每名到郑州大医院透析的患者每次透析需要自付60多元，由于报销比例更高，留在县人民医院透析则每人次可以节省20多元，同时也减少了路途奔波。

　　

　　在中牟县，心脑血管疾病发病率较高，于是最近两年，县人民医院持续提升心血管介入和神经介入技术水平。每周三和周日，郑大一附院的专家都会来县人民医院进行手术和查房；每周四，河南省人民医院神经介入方面的专家也会准时来到县人民医院，医院间通过合作实现患者上下转诊。

　　

　　投入夯实分级诊疗基础

　　

　　落实分级诊疗，单纯投入不行，没有政府投入也不行，很容易使分级诊疗半途而废。河南省医改办专职副主任张若石告诉健康界，近三年来，中牟县共投入10亿元用于医疗卫生硬件建设，包括新建县人民医院新院区、省级示范卫生监督所、购置救护车等，提升了“网底”硬实力，解除在分级诊疗落实过程中医疗机构和居民的后顾之忧。

　　

　　人才引进困难是制约基层发展的难题，只有重视人才，才能为分级诊疗提供强有力的技术保障。中牟县为此建立了能进能出、能上能下的灵活用人机制，3家县级公立医院、11家乡镇卫生院和2家社区卫生服务中心的3419名职工全部竞聘上岗。为营造拴心留人的环境，县人民医院事业编制由过去的372名增至现在的850名，县中医院和妇幼保健院编制也实现倍增。

　　

　　在绩效考核方面，中牟县对基层医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与机构补助和医务人员收入挂钩，做到了多劳多得。改革后，县级公立医院、乡镇卫生院职工收入分别提高11.5%和17.3%。

　　

　　让利留住90%患者

　　

　　切实减轻患者就医负担，是吸引患者留在县内就医的重要手段。药品采购可以压低公立医院运营成本，是“撬动红利”的关键环节。

　　

　　目前，中牟县、乡、村三级医疗机构全面执行国家基本药物制度，实行省级网上统一采购、统一配送、零差率销售。3家县级公立医院、11家乡镇卫生院和2家社区卫生服务中心均实行药房托管，由药品配送企业集中配送，提升药品供应保障能力，挤掉药品流通过程中的水分。

　　

　　实施基本药物制度以来，中牟县各级医疗卫生机构基本药物累计销售金额近6.199亿元，共为患者减轻医药费用负担近9298.50万元。

　　

　　中牟县的经验表明，想要实现大病不出县的目标，关键在于医疗资源的均衡分布，只有脚踏实、因地制宜地为百姓造福，才能收获医改“硕果”。

　　

　　数据显示，中牟县公立医院改革留住了全县近90%的患者，2015年，中牟县县域内患者外转率比2014年下降0.48个百分点。以居民健康大数据为依据推进分级诊疗的路径，是中牟县为其他地区提供的一套可持续的县域医改样本。