我的一名潜在病人错过了到我的初级保健诊所的首次预约就诊。他原本打算来做一次彻底的检查，而且还计划接种一些疫苗，包括预防带状疱疹病毒感染的疫苗。两个月后，我接到了他的电话。在电话里他一再为错过就诊预约表示歉意，而且他电话来还有一个原因：因为没有接种疫苗他身上长出了带状疱疹。他花了2星期才治好了带状疱疹，还不得不忍受了数月的病痛。不过，如果他能在家接种带状疱疹疫苗，遭的这些罪本可以避免。
许多医生和医疗保健系统的CEO心里都有提供上门医疗保健服务的愿望，因为他们开始意识到以医院和诊所为中心的传统医疗保健模式在财务上或许不再可行。据《现代医疗》近期一篇分析文章显示，2014年尽管经济在改善，但大型医院和诊所的盈利却下滑了。
医院盈利水平下滑的趋势同传统零售商店的衰落有其相似之处。以沃尔玛为例，上世纪90年代后期，沃尔玛大肆扩张其大型百货超市，使得许多小型零售商被迫关张。不过沃尔玛公司最近宣布，将关闭美国154家门店，在国外关闭的超市数量更多。沃尔玛的颓势部分上是由于亚马逊和其他网商平台颠覆性影响所引发的，因为网购使得人们能够在家里舒服随意地购物。
相似地，大型医疗保健体系通过增强其“超级中心”—医院和医疗中心，来加大医疗保健服务供给。这种做强医院和医疗中心的做法却是以上门问诊为代价。在上世纪40年代，上门出诊占到美国医生出诊总量的40%。如今，上门出诊只占医生出诊总量的不到1%。
正如网络零售商威胁到沃尔玛的统治地位，医疗保健体系的新加入者威胁到诊所和医院的医生的统治地位。以旧金山为大本营的“DoctoronDemand”公司向患者提供基于视频的医生诊疗服务，能够诊治诸如感冒、喉咙痛、尿道感染和运动损伤等常见病症，每次远程诊疗固定收费40美元。以波士顿为大本营的“AmericanWell”公司为雇员和医疗保健体系提供远程医疗解决方案。租车领域创新者优步已经完成了对优步健康（UberHEALTH）的第二轮测试，这是一项在35座城市开展的运送流感疫苗的按需服务。根据发表在《内科学年鉴》上的优步健康第一轮的概念验证研究，超过2000人在家接收并接种流感疫苗，这也是前往诊所就诊的一个最常见原因。
为方便患者就近看病，甚至连沃尔玛也成为医疗保健服务新加入者。沃尔玛已经建立起超过100所超市内零售诊所，并称之为初级保健“一站式服务所”，由从业护士提供诊疗服务。
作为一名将来的初级保健医生，我希望我们的医疗保健体系能够弥合传统的健保服务“庞然大物”与不断涌现的创新机构之间的空白地带。医生们学习掌握了在他们接受教育培训的熟悉环境中行医执业。在医学院学习和住院实习期间，我学会了在医院和初级保健诊所的安全庇护下行医。但是我还希望能够在全新的医疗服务提供体系中执业，在病人所在地为他们提供服务，而不是在最便于我提供医疗服务的场所。
我们需要服务病患的全新方式。当病人错过门诊预约后，我们肯定会大费周折想弄明白具体原因，但是等弄明白时已经为时已晚。而且我们不会通过改变提供健保服务的地点、方式来应对这些问题，而是会给患者去电话或发邮件：“你错过了上次初级保健门诊预约。如果你继续不来看门诊，我们或许将会把你拒之门外。”其实对于我的带状疱疹病人，我本应该借助UberHEALTH服务给他递送疫苗。这样他就可以避免长时间的病痛折磨。
对于那些不再踏入其超级中心大门的顾客，沃尔玛并没有“弃之不理”，而是努力找到为他们服务的新方法。医院和诊所应该进行相似的大规模投资已将健保服务送到病人身边，否则就有被健保服务的“亚马逊”们抢走病人之忧。
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